気管カニューレ・
気管切開ケア用品カニューレホルダー／人工鼻／保護エプロン／気管孔フィルター

気管切開とは

気管切開（きかんせっかい）とは、のど仏の下あたりの皮膚と気管を切開して開口部をつくり、そこから直接空気を出し入れできるようにする手術です。

開口部は「気管孔（きかんこう）」と呼ばれ、ここに気管カニューレを挿入して留置します。声帯より下に空気の出入り口ができるため、のどの上のほう（上気道）が狭くなっていても、安定して呼吸しやすくなります。また、カニューレを通して気管の中の痰を直接吸引できるようになります。

気管切開が必要になる主なケース

• 人工呼吸器を長く使う必要があるとき　口や鼻から長いチューブを入れ続けるのは本人の負担が大きく、位置もずれやすいため、短いカニューレに切り替えます。
• のど（喉頭・声門まわり）が狭くなっているとき　空気が通りにくく呼吸が苦しくなるのを防ぎます。
• 痰を自分で出しにくいとき　体の機能が低下している場合や、誤嚥性肺炎をくり返す場合に、気管から直接痰を吸引できるようにします。
• 神経や筋肉の病気（ALSなど）で自力の呼吸が難しいとき　長期的な呼吸の補助と痰の管理のために行われます。

なお、誤嚥を完全に防ぐための「喉頭気管分離術」や、喉頭を摘出したあとの「永久気管孔」では、口・鼻と気管の通り道が分かれます。この場合、カニューレを使わずに生活される方もいます。

メリットと気をつけたいこと

主なメリット

• チューブが短くなるので、痰で詰まりにくく呼吸が安定しやすい
• 顔にチューブやテープがなくなり、表情が見え、口の中のケアもしやすい
• 抱っこや車いす・バギーでの移動、外出がしやすくなる
• 呼吸が楽になることで体力がつき、回復や在宅生活・社会復帰を後押しする

気をつけたいこと

• 空気が声帯を通らないため、声が出しにくくなる
• 鼻やのどの「加温・加湿・ほこり取り」の働きを通らないため、気道が乾燥しやすい
• 気管孔まわりの皮膚トラブルや肉芽、カニューレの抜け・詰まりに注意が必要

気管切開後の「空気の通り道」

ふだん私たちが吸う空気は、鼻や口を通るあいだに温められ、湿り気を帯び、ほこりも取り除かれてから肺に届きます。気管切開をしている方は、空気がカニューレから直接気管に入るため、この「鼻のフィルター機能」が働きません。

乾いた冷たい空気がそのまま入ると、痰が固くなってカニューレが詰まりやすくなったり、気道を傷めたりする原因になります。人工鼻や保護エプロンで、加温・加湿・除塵を補ってあげることが大切です。

気管カニューレの構造と各部の名称

気管カニューレとは、気管切開でつくった気管孔から気管内に挿入し、空気の通り道を保つためのチューブです。「気管切開チューブ」とも呼ばれます。

外筒（チューブ本体）

気管の中に留置される管。体になじむ素材ですが、使ううちに傷や汚れがつくため定期的に交換します。

内筒（インナーカニューレ）

複管タイプにある内側の管。取り外して洗浄・交換でき、痰による汚れを管理しやすくなります。

フランジ（ネックプレート）

首の表面にあたる板状の部分。両端の穴にカニューレホルダーを通して固定します。

カフ

先端近くにある小さな風船。気管内でふくらませてすき間をふさぎ、空気もれや唾液の垂れ込みを減らします。

パイロットバルーン

カフにつながる小さな風船。ここから空気を出し入れし、カフのふくらみ具合を確認します。

接続口（コネクタ）

人工鼻や人工呼吸器の回路を取り付ける部分です。

オブチュレーター

カニューレを挿入するときに先端をなめらかにする補助具。挿入後すぐに抜きます。

側孔（サイドホール）

スピーチカニューレにある穴。声帯側にも空気が流れ、発声を助けます。

気管カニューレの主な種類

カニューレにはさまざまなタイプがあり、呼吸の状態・痰の量・発声の希望・年齢などから、医師が最適なものを選びます。

毎日のケアのポイント

1. カニューレホルダーで確実に固定する首とホルダーのあいだに指が1本入る程度が目安。交換は2人で行い、1人がカニューレと頭を支えて顔色や呼吸を見守ります。汚れ・湿り・伸びがあれば新しいものに交換しましょう。
2. 気管孔まわりの皮膚を清潔に保つカニューレの下に当てるガーゼは毎日交換し、赤み・ただれ・肉芽（盛り上がった組織）がないか確認します。
3. 加湿で痰をやわらかく保つ人工鼻、室内の加湿、湿らせたガーゼを入れたエプロンなどで乾燥を防ぎます。痰が固くなると、詰まりの原因になります。
4. 痰の吸引は清潔に、短時間で手洗いと清潔な手技を守り、1回の吸引は10〜15秒程度にとどめます。カテーテルを入れる深さや吸引圧は、主治医・看護師から指示された値を守りましょう。
5. カフ圧を確認する（カフ付きの場合）カフ圧計で定期的に確認します。一般的な目安は20〜30cmH₂O程度ですが、指示された値に従ってください。
6. 内筒の洗浄とカニューレの定期交換複管タイプは内筒を外して専用ブラシで洗浄します。カニューレ本体は、外来などで医師が定期的に（一般に2週間〜1か月ごと）交換します。

入浴・外出など日常生活の工夫

• 入浴　気管孔に水が入らないよう、シャワーは首より下にあて、湯船のお湯も首より下に。永久気管孔の方はシャワーシールドが便利です。
• 外出　ほこり・花粉・冷たい空気から気管孔を守るため、保護エプロンや人工鼻を活用しましょう。予備のカニューレや吸引器など、必要なものはいつも持ち歩きます。
• 会話　声が出しにくいときは、筆談用のメモやボードを。スピーチカニューレの使用は医師に相談してください。
• 服装　首まわりを締めつけず、気管孔をふさがない服を選びます。タオルや布団が気管孔にかからないよう注意しましょう。

緊急時の備え

• 予備のカニューレ一式（医師の指示があれば細めのサイズも）を、外出時も含めて常に携帯する
• カニューレの抜け・閉塞時の再挿入や、手動の換気（アンビューバッグなど）の手順を練習しておく
• 主治医・訪問看護ステーション・医療機器業者の連絡先を、すぐ見える場所に貼っておく